疼痛不能忍 滑脫不能拖 6個改善脊椎滑脫的運動治療

前言

40多歲的阿蘭小姐是位在醫院工作的書記小姐。
這一年多右邊腰部開始疼痛甚至傳到大腿跟小腿後側，工作兩小時左右（坐姿）開始隱隱作痛，現在甚至於站立超過二十分鐘就開始痛了，連走都沒辦法走。平常上班坐姿腰就很痠痛，晚上也會痛醒，沒辦法走久，後來去看神經外科檢查，x光片顯示腰椎第四椎滑脫第二度合併椎間孔狹窄。
一聽到脊椎滑脫，阿蘭小姐非常緊張害怕充滿疑問，不知道到底什麼是脊椎滑脫。 就讓艾爾適能團隊為你說分明

1.滑脫？—什麼是脊椎滑脫和椎間孔狹窄
2.第二級？—脊椎滑脫的分級
3.為什麼會滑脫？—脊椎滑脫的原因
4.一定要開刀嗎？—脊椎滑脫的治療方式

什麼是脊椎滑脫與椎間孔狹窄

脊椎滑脫就是脊椎的滑動脫落，大部分都是發生在腰椎第四第五節的位置。為什麼脊椎會滑動脫落是因為整個脊椎的穩定度與活動度是需要肌肉，靭帶與骨性結構相互配合而成。其中因椎弓峽部屬於骨性構造，容易吸收外來力量而受力產生破壞。若是椎弓峽部椎弓斷裂過大，導致上面的腰椎相對下一節的腰椎向前滑動，就會離開原本的位置，造成椎間孔狹窄，甚至壓迫到神經。

脊椎滑脫的分級

我們可以根據x光片測量腰椎向前滑動的程度來分級。

正常脊椎每一節前後邊緣平順無突出中斷
第一級：滑脫部位佔椎體總長<25%
第二級：滑脫部位佔椎體總長25~50%
第三級：滑脫部位佔椎體總長50~75%
第四級：滑脫部位佔椎體總長>75%
第五級：100%以上

為什麼會滑脫？-脊椎滑脫的原因

1.發育異常型（dysplastic）：常發生在L5相對S1, 很多第一級滑脫病患是受到家族遺傳影響。女生為男生兩倍。在成長期或活動量加大時會惡化。由於先天性的骨構不正常，例如薦椎上面的小面關節發育不全，使薦椎無法防止第五腰椎向前滑動。
2.脊椎解離型（isthmic）:運動員發生脊椎滑脫最常見的原因。可能是脊椎峽部（pars interarticularis）持續受到壓力造成壓力性骨折或斷裂。
3.退化性滑脫(degenerative) ：常見於L4相對L5, 好發於40歲以上的女性且在腰椎前彎弧度過大者。主要是脊椎的小面關節（facet joint）退化性關節炎造成椎體不穩定（segmental instability）
4.外傷性滑脫(traumatic) ：少見，嚴重外傷造成。
酸麻痛主要的原因是因為脊椎不穩定，導致下背部和臀部的肌肉攣縮疼痛，或滑脫嚴重造成椎間孔狹窄就會壓迫神經，引起坐骨神經痠、麻、痛的症狀與下肢無力無法行走。嚴重影響日常生活。

一定要開刀嗎？---脊椎滑脫的治療方式

治療方式分為兩種：保守治療與手術治療
大部分退化性脊椎滑脫患者不須要手術治療
建議先保守治療三個月,會以保守治療為主且效果良好。
保守治療方式主要是可使用抗發炎藥物、物理治療、穿支架及適當的運動等。
物理治療的治療目的是減輕疼痛,降低急性的肌肉痙孿並恢復肌肉張力減輕神經的壓迫,矯正不正確的姿勢,強化核心肌群改善脊椎穩定度
如果長期保守治療無效或效果不好者且大小便失禁或肌肉萎縮患者則建議接受手術治療。

姿勢,骨盆肌群與脊椎滑脫的關係

前面說過若是退化性滑脫(degenerative) 會常見於L4/L5, 且好發於40歲以上的女性,在腰椎前彎弧度過大者。然後在脊椎的小面關節（facet joint）形成退化性關節炎造成椎體不穩定（segmental instability）
如果我們雙手叉腰,食指在前,拇指在後,食指摸到骨頭後再順著往前找到最凸的點就是髂前上脊,髂前上脊與地面的水平線線和髂前上脊與髂後上脊的連線會有一個夾角. 就是骨盆傾斜角度（如下圖紅色夾角）

如果骨盆傾斜角度過大,表示骨盆過度前傾,就會造成腰椎前彎（或是叫腰椎前凸）弧度過大。
腰椎前彎（或是叫腰椎前凸）弧度過大,將會讓腰椎重心往前,使得Ｌ4 L5更容易往前滑動。
因此維持核心肌群穩定,保持骨盆肌群肌力平衡是相當重要的事。


上圖：控制髂骨前傾和後傾方向肌肉群

上圖：控制骨盆前傾的肌肉群

上圖：控制骨盆後傾的肌肉群

因此運動的重點在：
伸展放鬆緊繃的肌肉：豎脊肌,髂腰肌,股直肌
肌力訓練無力的肌肉如：腹部肌群,臀大肌
關節鬆動：活動關節，靈活順暢
按摩：舒緩緊繃，促進循環
在治療性運動之前
可先進行中央肌群核心肌力訓練來改善症狀與促進功能。
中央肌群核心肌力訓練可以參照艾爾適能粉專之前文章

五招核心運動讓你遠離腰痠背痛
就以往治療經驗,
如果是Ｌ4相對Ｌ5的退化性滑脫,必須加強髂腰肌的伸展鬆解
如果是Ｌ5相對Ｓ1的退化性滑脫必須加強臀大肌肌力訓練
能得到更好的治療成效

下面六個運動可以舒緩腰部疼痛的不適
所有的患者都必須經過專業的神經外科,復健科,骨科,物理治療師評估診斷後
方可找出最佳的處理方式

如果運動過程中有任何不適
請立刻停止並尋求醫療專業幫助

動作示範：RURU老師

 

後記

阿蘭小姐經過8次治療之後：
-徒手治療-鬆解緊繃肌筋膜/降低受刺激的神經組織張力
-提升核心肌群的肌力,
-正確的姿態維持與工作人因工程,
-良好的動作模式,
酸麻痛的症狀與步態獲得極大的改善.

但是脊椎滑脫就像感冒症狀一樣,
這次好了不代表下次不會再滑脫.
唯有繼續保持良好正確的運動習慣,才是維持健康之道
| 我是Henry 我們下次見