旋轉肌袖破裂（Rotator cuff tear）

 

60 歲的梁女士因肩膀疼痛手臂無法抬高前來就診…….

 

         詢問病史時，梁女士説：『我在健身房做運動時，突然一個動作覺得肩膀有拉到的感覺，當時不以為意，慢慢的開始有無力感，當時還沒那麼痛，拖了快２個月，漸漸的發現手抬不高，而且晚上睡覺會痛醒，想說是不是五十肩，才前來就醫。』

 

提醒您，肩膀無法抬高不一定都是五十肩喔！

 

經醫師檢查後梁女士的診斷為 “旋轉肌袖完全破裂 Rotator cuff full thickness tear“

 

以下跟大家介紹一下什麼是旋轉肌袖破裂？

➢   旋轉肌袖破裂的發生原因

➢   旋轉肌袖破裂的類型

➢   旋轉肌袖破裂的臨床症狀

➢   治療介入的方式：需要手術嗎？還是保守治療？

 

旋轉肌袖破裂發生的原因：

1.    急性受傷：快速或突然抬起重物/跌倒/外傷，有可能造成旋轉肌袖撕裂。

2.    慢性受傷(過度使用)：常見的旋轉肌袖破裂原因，長時間重複進行手部的動作，使得肩膀長時間處於壓力的狀態下，如：游泳/舉重/打網球/棒球等運動 ; 又或者如：搬運工/油漆工/清潔人員等職業。

3.    退化性傷害：超過40歲較常見的原因

●        因年紀的關係，肌肉肌腱本身的強度不足，若長時間重複使用，如運動或工作，會讓旋轉肌袖容易因壓力造成破裂

●        血液循環不良，同樣的因為年紀的關係血液循環較不足，無法提供肌肉肌腱足夠的營養，當肌肉肌腱因老化產生的撕裂無法及時修復，可能累積成較大的傷害造成破裂

●        骨刺：取決於骨刺生成的位置，可能造成旋轉肌袖磨損，久而久之形成破裂

 

旋轉肌袖破裂的類型：

主要有下列兩種類型

1.    部分破裂（Partial thickness tear）：旋轉肌肌腱部分撕裂

2.    完全破裂（Full thickness tear）：旋轉肌肌腱處有斷裂成兩段，這類型的破裂肌腱無法自行修復復原

依破裂的範圍又可分為：

●        Stage 1：< 1公分

●        Stage 2：> 1公分但 < 5公分

●        Stage 3：> 5公分

（圖片來源為網路）

診斷方式：

1.       X光片：可看出是否有骨刺

2.       磁振造影（MRI）

3.       關節造影（arthrography）

4.       超音波（ultrasound）

 

臨床症狀：

1.       舉高或外展手臂時會感到疼痛

2.       抬手時會感到無力或覺得手臂很重（五十肩的患者較不會有肌力減少的問題）

3.       抬手或轉動肩膀到某些位置時會有骨頭摩擦聲

4.       將手臂從舉高的位置放下時會感到疼痛

5.       夜間肩膀疼痛，睡覺時會痛醒

6.       肩膀關節活動僵硬甚至活動受限影響日常生活功能

通常急性的旋轉肌袖破裂比較會感到較明顯或強烈的疼痛，若屬於慢性或退化造成的破裂，有時疼痛的強度不一定很明顯。

 

『醫生說我的肌腱全斷了，繼續復健會好嗎？到底我要不要去開刀？開刀完是不是我的手就抬的起來了？』在做治療的過程中，梁女士反覆的詢問。

 

什麼時候需要手術修補？

1.    年紀較輕：前面有提到，退化的問題會讓肌腱本身的循環及強度較不足，即使是開刀修補，再破裂的機率也較高，因此若是較年輕的病患可考慮開刀修補

2.    急性受傷：急性受傷或破裂範圍超過1公分可考慮開刀修補

3.    保守治療無效者

 

 

保守治療方式：

1.       藥物：可口服消炎止痛藥物或注射減輕疼痛

2.       物理治療：診斷有旋轉肌袖破裂的問題後，通常會先進行3-6個月的物理治療，研究顯示約有6-8成的患者可藉由關節鬆動及治療性運動的介入改善疼痛並恢復功能

 

旋轉肌袖破裂的物理治療：

1.       關節鬆動術恢復關節活動

2.       肌力訓練

3.       伸展運動

4.       肩關節穩定訓練

5.       肩關節動作控制訓練

6.       功能性活動恢復訓練

         從梁女士的年紀及病史可推測，造成傷害的原因可能是旋轉肌袖已有退化的情形，加上運動時的拉傷，因而造成旋轉肌袖的破裂，由於不是急性的受傷，較不會馬上有疼痛感，也因此忽略盡快就醫，但由於肌腱破裂造成肌力下降，久了便會產生關節攣縮，因此也讓梁女士誤會自己是五十肩。

 

         經過4個月的物理治療，梁女士的肩關節活動度由120度進步到可抬高至160度，雖然相較於好側手，角度還是差了一點，但晚上睡覺已經不會有肩膀疼痛的情形，可以綁頭髮，扣內衣，日常生活曬衣服做家事也都能輕鬆應付，再也沒考慮要不要開刀這件事。

 

確定診斷選擇正確的治療方向很重要，不要以為旋轉肌袖破裂很可怕，目前除非破裂損傷處過大需要接受手術修補，否則保守治療仍為首選，及早接受物理治療能協助您緩解疼痛恢復功能。

 

 

 

參考資料：

Edwards P, Ebert J, et al. Exercise Rehabilitation in The Non-operative Management of Rotator Cuff Tears: A Review of The Literature. Int J Sports Phys Ther. 2016 Apr;11(2):279-301.